医保再出新规:不扫追溯码或将被取消定点资格

manbetx444 来源:21世纪药店 作者:监管

manbetx444 www.cncturningshops.com “随着医保定点机构数量的增加和医保目录范围的扩大,部分医保定点机构受利益驱使,在医?;鹕隙崮越?、‘薅羊毛’,而部分参保人员抱着‘医保个人账户里的钱,不花白不花’的想法,参与其中,助长了这些定点机构的违规、违法行为?!苯招禄⒉嫉挠泄匚恼轮敝傅鼻暗摹捌!毙形?。

实际上,在广东、天津等多地印发的有关文件中,均指出通过智能化手段实现医?;鹗褂萌碳喙?,让“骗?!毙形匏菪?。其中,药品追溯管理系统的建立被多次提及。

日前,在武汉市,药品信息的全流程可追溯有了突破。

据悉,武汉市人社局利用信息化手段,建立大数据辅助科学决策和社会治理的机制,升级社保药品监管系统。目前武汉市人社局试点通过与医保定点机构的协议管理,将药品追溯码的扫码核查率、单据一致性错误率、药品销售重复率、药品销售串换率等指标纳入manbetx444范围内。

据了解,试点范围内的药店出售社保药品时,须扫描药品的追溯码及购药者的社???,确保每盒药品流通信息及购药者相关费用记录于医保信息系统内。药品追溯码被录入系统的瞬间,后台系统即对所售药品信息进行合规信息比对,将药品与原厂信息进行一致性校验,并对药品的销售情况进行记录。

如果药店售药故意不扫或漏扫追溯码,将直接影响扫码核查率。一旦发现药品销售或购买行为异常,系统可以迅速锁定相关人员或机构,被锁定的定点机构将接到预警提示,并在限期内整改,情节严重的甚至可能被取消wanbet.com保险定点资格,并被追究法律责任。

一旦在市场上发现被倒卖的社保药品,社保药品监管系统能够迅速确定该药品的流出源头(定位到购药人),监管部门将根据情节轻重依法依规进行处理。

据了解,武汉市将逐步健全社保药品目录的信息库,要求两定机构在出售社保药品时必须扫描药品追溯码。未来,武汉市7000多家医保两定机构将全部升级,所有在武汉销售的社保药品都将实现可追溯。

除了武汉推进药品追溯码之外,在打击“骗保行为”上,广东、天津以及安徽各具亮点。

广东:推进人脸识别,建立信用档案跟踪机制

今年4月,广东省人力资源和社会保障厅印发《关于进一步加强基本wanbet.com保险基金安全监管工作的意见》(以下简称《意见》),提出了6大方面17条监管措施,对医?;鹗敌腥哺?、全过程的严格监管?!兑饧诽岢?,建立信用档案跟踪机制,对违规对象设置监控期。

《意见》提出,逐步公开协议wanbet.com机构和药店考评结果及诚信档案等;对wanbet.com费用进行排序,定期公布排序结果。建立全省互通的协议wanbet.com机构和零售药店诚信档案制度,逐步将协议wanbet.com机构和零售药店、医保医师、参保单位及个人失信行为记入信用档案,对严重失信的单位及个人实施重点监控,依法向社会公布并通报相关部门;建立信用档案跟踪机制,针对不同违规对象设置不同监控期限,其中协议wanbet.com机构和零售药店、医保医师监控期限不少于12个月,参保单位和个人监控期限不少于6个月。

另外,推广人脸识别等技术,推动社会保险经办机构及协议wanbet.com机构和零售药店工作人员通过人脸识别登陆系统。加强医保药品耗材电子信息监管,对接协议wanbet.com机构和零售药店购销存系统,增加票据查询功能,实现零星报销发票的真伪鉴别功能。

安徽:医保定点协议药店不得有六类行为

即将于6月1日实施的《安徽省基本wanbet.com保险manbetx444暂行办法》(以下简称《办法》)则对协议药店及其人员为参保人员提供基本wanbet.com保险药品销售服务做出了“六不得”的规定。

不得编造wanbet.com文书或者manbetx444证明骗取基本wanbet.com保险基金;

不得违反基本wanbet.com保险有关规定,串换药品(医用材料、器械)或者将药品(医用材料、器械)以外的其他物品纳入基本wanbet.com保险费用结算;

不得为他人利用基本wanbet.com保险凭证套取基金提供帮助;

不得冒用参保人员名义进行基本wanbet.com保险费用结算,或者伪造参保人员购买记录骗取基本wanbet.com保险基金;

不得与非协议药店串通,将非协议药店发生的费用纳入基本wanbet.com保险信息系统结算或者基本wanbet.com保险个人账户支付;

不得骗取、协同骗取基本wanbet.com保险基金的其他行为。

协议wanbet.com机构或者药店违反规定的,由医保行政部门责令限期改正,逾期不改的,按照协议约定暂停1个月以上6个月以下的wanbet.com保险结算关系,直至解除服务协议;骗取wanbet.com保险基金支出的,由医保行政部门责令退回骗取的基本wanbet.com保险基金,并对协议wanbet.com机构处骗取金额2倍以上5倍以下的???;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,由医保行政部门依法吊销其执业资格。

天津:举报属实最高奖20万元

今年2月,天津市人力资源和社会保障局印发工作文件,公布医保违法违规行为举报投诉方式,制定实施奖励办法,鼓励群众对倒卖医保药品等违法行为进行监督举报。对实名举报且查证属实的,依法给予举报人200元至20万元的奖励。

与此同时,天津人社局将在定点manbetx444机构积极推广“互联网+视频监控”,加快推进人脸识别技术应用。协调市场监管部门建立药品追溯管理系统,实现药品电子监管码与参保人员就诊购药信息紧密关联。

强化门诊特殊病种源头治理,对办理虚假登记的参保人员、wanbet.com机构及医师,依法依规严肃处理直至移送司法机关。对故意分解处方、超量开药、重复开药的医师药师,由市人力社保部门给予警告,责令改正;情节严重的,取消其医保服务资格。

来源:21世界药店

作者:监管

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