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反疫苗之战在印度

医药 来源: 志象网 作者: 宋炳晨

在孟买郊区一家医院的咖啡馆里,一个医生打扮的男人在大声谩骂。

这位医生名叫Ajit Gajendragadkar,他没有穿白大褂,但脖子上戴着的听诊器标志了他的医生身份。这位戴着眼镜的儿科医生穿着一身干净的灰色khadi衬衫和黑色长裤。谈到他厌恶的反疫苗运动时,他时而激动时而沉默。

当代反疫苗情绪可以追溯到19世纪末,美国反疫苗接种协会一直反对强制性天花疫苗接种,直到20世纪初才结束。1998年,研究人员发表论文,暗示麻疹、腮腺炎和风疹(MMR)疫苗与儿童孤独症有一定联系,导致反疫苗运动复兴。虽然MMR与自闭症有关的说法遭到多次反驳,但仍无法打消人们的怀疑。

现在,2岁以下未接种疫苗的美国儿童数量相比2011年翻了两番,这一运动不仅局限于美国,也波及到了欧洲和非洲。不出所料,这一运动的战场也有儿童疫苗接种水平常年被WHO警告的印度。

目前没有官方数据告诉我们有多少人参与反疫苗运动,益普索研究集团2017年在38国进行的一项疫苗认知调查表明,44%的印度人认为疫苗与自闭症之间存在联系。(该项调查以线上方式调查了500人,因此难以反映农村或低收入群体。)

“这些人不知道,如果没有疫苗,他们在32岁(印度独立时预期寿命)就已经死了。”Gajendragadkar愤怒地说。

但印度父母却认为,集体接种是一种阴谋。

“太多人在互联网上看到垃圾信息,忽略了真理,” Gajendragadkar医生叹气说,“他们是否知道抗原性记忆,以及它如何随着年龄增长而消退?为什么要注射疫苗?活疫苗和死疫苗(灭活疫苗)有什么区别?”

一位父亲说,只要我们保持良好的生活方式,呼吸新鲜空气、食用清洁事物、做卫生的事情,就没有必要进行免疫接种。

Gajendragadkar听了后大笑。

“在疫苗产生前的时代,有更多的天然食物,更好的空气和生活方式,按照这种逻辑,人类就该长生不老了。这种谣言什么时候能停止?”

一、从乡村到城市

家中分娩、家庭教育、延长母乳喂养、清洁饮食和天然药物,这是居住在孟买南部乡村的Hemant和Sangeeta Chhabra在30多年中践行的生活方式,还有一点更为重要,不给三个孩子接种疫苗。

“我们的孩子最大的26岁,是的,我们决定不给孩子接种疫苗,这与国外的反疫苗运动无关,”Sangeeta在电话中说,“我们相信自然和身体,相信身体可以自我免疫。”

他们反疫苗的决定一开始便受到了阻力,其中包括Hemant的医生兄弟,他说他们是在“自杀”,但他们的家人和朋友最终都接受了。

与Sangeeta不同,另一位生活在加尔各答的母亲匿名表示,她是两个孩子的母亲,她长篇大论地讲述了自己对自然疗法的信仰。

“当我妈问我是否给孩子注射疫苗时,我只能点头,”她说,“我的家人仍然不理解我们对疫苗的态度。如果他们知道,一切都可能分崩离析。”

当她的孩子要进入主流学校上学时,她捏造了孩子的疫苗接种记录。 “我现在不需要这样做了,因为他们已经进入了另类学校。”她补充道。


还有两位父亲——海德拉巴的IT推销员Noel D'Costa和另一位不愿透露姓名的人,他们对冷链提出质疑。他们问,你知道我们的疫苗供应链有多糟糕吗?制冷效果能保证疫苗有效吗?

大多数常规疫苗应保存在2到8摄氏度之间。那么,疫苗在室温下会产生有毒物质吗?答案是完全不会。

常规疫苗高于8度会失效,但不会致死。然而,这并不意味着没有问题。

缺乏温度记录,过度依赖冰袋、印度一些冰箱缺乏稳定器,这都使得免疫覆盖率不高。比尔和梅林达盖茨基金会资助的免疫技术支持部门(ITSU)2016年的一项调查发现,结核病疫苗失效率高达50%,其他疫苗失效率也达到25%。

全球卫生Manbetx.com与生物伦理学者、国际生物伦理协会主席Anant Bhan表示:“疫苗配送一直是个问题,新技术的发展使这一问题逐渐解决。这只是个疫苗运输问题,不能因此而质疑免疫。”

Bhan补充说,城市反疫苗运动看似与农村不同。城市的反疫苗运动多出于对于政府和Manbetx.com的不信任,而免疫计划的前提就是对国家的信任。在印度政府实施强制绝育Manbetx.com之后,人们认为政府在以免疫计划之名,行绝育Manbetx.com之实。

2017年麻疹-风疹(MR)疫苗在喀拉拉邦的Malappuram接种期间,医疗人员遭到家长攻击,使得该邦在此地区的接种活动失败,否则该邦16岁及以下儿童的免疫覆盖率将达到90%。

Srinagar州立医学院社会和预防医学系前负责人Muneer Masoodi说:“因为在网上看到谣言,从而‘反疫苗’,这是一回事。但如果是沟通不畅或缺乏沟通渠道的话,就是另一回事了,这种情况会严重得多。”

二、疫苗预防还是病后诊疗?

比尔和梅林达·盖茨基金会疫苗接种和传染病副主任Raj Shankar Ghosh分享了一份文件,列出了2011年至2020年疫苗基金会投入的每一美元的回报。包含了世界卫生组织(WHO)的194个成员国,在2011年至2020年的情况。

如果算上到预防死亡和残疾等更广泛的经济和社会价值,估计在这十年期间投入疫苗接种的每一美元将产生44倍的成本回报。他说,回报率最高的是麻疹免疫,其收益是两次常规免疫剂量和外展活动费用的58倍。


尽管Ghosh分享的论文并未涉及脊髓灰质炎,但他表示,全国免疫计划(UIP)中包含的所有疫苗都具有一定的投资回报率。否则,政府或父母就要为患有疾病的儿童住院而承担费用,经济损失还包括父母的工资损失和药物费用。

争论的焦点是疫苗是否一种更便宜的解决方案。

Gajendragadkar博士努力强调的是:不接种某些疫苗可能会让你付出代价。他补充说,印度报告的麻疹病例在南亚和东南亚国家中最多。由于麻疹的发病率很高,亚急性硬化性全脑炎(SSPE)的可能性也会增加。

“你到底想因为麻疹疫苗而死,还是因为SSPE而死?”他激动地说。

然而,疫苗也并非全是高回报的。比如列入UIP的轮状病毒疫苗。每剂1美元,需打三剂,它比口服脊髓灰质炎疫苗(0.1~0.13美元)等常见的疫苗贵得多,但“回报”却不高。轮状病毒导致的腹泻在婴儿和儿童中很常见, 治疗也很简单。

有些人认为除了脊髓灰质炎,DPT和麻疹外,其他大多数有疫苗的疾病都不会致命,也不至于难以治疗或者治疗费用昂贵。

对于纳入UIP针对肺炎和腹泻的疫苗,德里St Stephens医院的儿科主任Jacob Puliyel认为,这些疾病的治疗费用低于疫苗的价格。

“如果政府将疫苗的花费用到医疗保健和空气、水的清洁方面,那么不仅能减少这些疾病,对其他疾病也有益处。”他说。 Puliyel是国家技术咨询小组(NTAGI)的成员,该小组负责推荐UIP的疫苗。

“人们会告诉你,疫苗会将疾病可能性降低一半。但对于罕见病,或者一种很少造成重大问题的疾病,它可能毫无意义。”Puliyel说。例如,肺炎球菌结合疫苗(PCV)的推销广告说,肺炎占死亡婴儿数的25%,但是大多数肺炎是由PCV不起作用的病毒引起的。

现在是德里的肺炎高峰季节,自9月以来,Puliyel医生几乎每天都看到带着孩子来医院的父母,几乎所有病例都是由病毒引起的。他补充说,世界卫生组织的数字表明,每1000名接种疫苗的儿童中只有3.6名儿童会起到预防细菌性肺炎的作用。

所有肺炎球菌菌株都对青霉素敏感,可以进行相应的治疗。但相关疫苗的市场价格为每剂3,800卢比(52美元),而且需要三剂,这将超过10,000卢比(138美元)。

即便如此,政府免疫计划也已远低于市场价格。Puliyel补充说,理论上每万人至少花费数万卢比,却只能预防三四例肺炎。而这些肺炎也可以用世界卫生组织推荐的肺炎治疗方案Septran,仅需50卢比(0.69美元)。

三、信任黑洞

2017年1月,班加罗尔的Saurabh Kalra决定在Change.org上表达他对卡纳塔克邦MR行动的不满。题为《卡纳塔克邦学校的儿童被迫再免疫》的请愿书有656名支持者。

“我们有什么方法可以与政府机构讨论这个问题吗?卫生官员是否可以做出这种疫苗重要且无害的承诺?”

“为什么父母没有成为其中一部分,也没有在接种之前以书面形式获得他们同意?”

泰米尔纳德邦政府此前也进行过“2020年前根除麻疹和遏制风疹”运动,但支持率也很低。

“我在WhatsApp上看到关于学校强制接种疫苗的消息。由于我的女儿已按照世界卫生组织的标准接种麻疹疫苗,我认为这是一种强制性的运动。” Kalra通过电话解释说。

但是,Kalra称自己相信疫苗。他解释说,他的争论焦点是缺乏知情同意。

“当我知道这项接种不是必须的,我就决定不把女儿送到学校。”他强调说,“作为父母,我们应该得到详细的信息,告诉我们为什么即使已经两次接种麻疹疫苗,仍要推进这项行动。这些信息从未告诉我们。给我们这些模糊不清的信息,会让我们怎么想?”

隐瞒疫苗副作用信息无疑侵犯了知情权。个人并未被告知与五联疫苗相关的低死亡风险,这种疫苗正在取代喀拉拉邦和泰米尔纳德邦的百白破疫苗。以及为什么斯里兰卡、不丹和越南已经撤回疫苗,为什么泰米尔纳德邦有三起与疫苗相关的死亡事件(甚至可能更多),政府都没有回应。

印度政府是否对轮状病毒疫苗的风险缺乏认识,近1%的PCV使用者为何报告肺部感染、胃和小肠炎症和肺炎等不良症状?这都是国家技术咨询小组(NTAGI)的不公开条款,不允许成员谈论批准疫苗的过程。

政府的不披露和有选择性的公开使父母陷入困境。人们对大型制药公司也难以信任。

2009年进行的“人类乳头状瘤病毒(HPV)示范项目”,安得拉邦和古吉拉特邦的8名女孩死于葛兰素史克(GSK)和默沙东(MSD)制造的HPV疫苗引起的并发症。该案件由美国非政府组织PATH、印度医学研究委员会、印度药品监督管理总局和有关邦政府监督,并在2012年送到了最高法院。目前,案件正审理。

事实是,这绝不是一个“示范项目”,被注射的30,000名10至14岁的女孩是少数民族,她们生活在落后地区,大多数居住在当地的寄宿学校。GSK和MSD两家公司并没有告知她们副作用。简而言之,这是一个秘密的临床试验,完全不顾父母是否同意。

美国在1986年出台《国家儿童疫苗伤害法案》,保护疫苗制造商免受疫苗伤害索赔。这项法案旨在确保稳定的市场供应,国家在“无过错”的基础上赔偿受疫苗问题影响的人。

“因此,对一些新的疫苗出现在UIP中表示质疑并没有问题,”JSA全国召集人Amit Sengupta医生说,“印度有的疫苗,其效力已经在其他国家或其他地区得到证明。”他说,疫苗科学毋庸置疑,但商业实践是另一回事。

回到文章一开头的场景,Gajendragadkar医生总结道:“没有多少自然生活是绝对可靠的。微生物在人类之前已经存在并且将比人类更长久。”

来源:志象网

作者:宋炳晨

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