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央视曝光医院骗保:诊断是假的,病人是演的

违法违规骗取医保基金一直是相关职能部门重点打击的乱象,然而,很多医疗机构依然顶风作案,骗保现象不断上演。

近日,央视播出的调查报道《雇人住院为哪般》,曝光了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题,引发强烈社会反响。

据央视报道,在沈阳当地的民营医院济华医院,先后有七八位老人在没有做任何检查的情况下,就被确诊成了各种疾病,医院给他们办理了四天虚假的住院手续,而这些所谓的“病人”先去集市购物,中午回医院吃免费午餐,在病房喝酒打牌,出院时,每位老人都会被消费医疗费用上千元,以1000元为例,报销的970元医保部门会直接与医院结算,应由患者自付的30元,由医院垫付,这些老人最终通过中间人拿到了300元好处费,一位老人明确表示:“就是为了骗医保,国家大额医保。”

随后,沈阳市已成立由市政府副秘书长任组长,市人社局、卫计委、公安局等相关部门组成的市政府调查组,连夜开展工作,对两家医院骗取医保行为、监管部门履职情况等进行了深入调查。

经调查,于洪区济华医院为民营一级综合医院,设有内科、外科、妇产科、口腔科等10个科室,核定床位55张,为于洪区城镇医保和新农合定点医疗机构。沈阳友好肾病中医院位于大东区,为民营中医医院,核定床位150张,为大东区城镇医保定点医疗机构。

截至到目前,沈阳市政府已要求沈阳于洪、大东两区医疗行政管理部门责令两家医院停业整顿,并妥善安置正在院内就医的患者;公安部门已依法迅速控制了两家医院的相关负责人,并连夜对涉嫌骗保的犯罪行为开展调查。同时,医保部门停止了两家医院的医保网络运行并进驻医院开展调查;沈阳市纪委监委启动对医保、新农合审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。

这已不是今年第一次曝光的恶性骗保事件了。

今年1月,新华社独家报道了安徽中医药大学第三附属医院骗保问题,经暗访调查发现,该院医护人员、检查科室之间相互协作,在检查、诊断、住院等环节大肆造假,长期肆意骗取国家医保基金,在这家医院,只要有社保卡,得什么病、拿什么药、谁来体检,都可由患者“点单”。事件曝光后,安徽省立即启动了问责机制,包括安徽中医药大学第三附属医院党总支书记、院长在内的多名相关机构责任人员受到严厉惩处。

就在上个月中下旬,吉林省长春市人社局对全市1166家定点服务机构进行了历史上力度最大的全面检查,发现存在违规行为的多达760多家,分别给予解除医保服务协议、停网整顿、拒付违规费用、扣除年度考评分、责令整改等处理,涉及拒付违规金额1000多万元。

还有媒体曝出,鞍山市某医院原院长李问(化名)在职期间,以“为医院创收”为名,呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等方式,共套取医保基金6400多万元。

为何骗保屡屡出现?

广东省卫计委原巡视员廖新波在微博上公开表示,医院骗保确实犯法,但也和医保Manbetx.com漏洞、监管不完善有关,廖新波指出:“骗保成为中国医保一大丑闻,表面上看是老人们贪小便宜,医院广开财路,实质是医保管理的巨大缺,更反映出整个社会诚信危机。”

陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才也认为,要想管理好医保基金,杜绝骗保、套保问题,要及时修补Manbetx.com“漏洞”,改进医疗机构票据管理,增加防伪标识,加快推进全国医疗机构信息联网结报。此外,还要加大骗保行为的依法打击力度,实行多管齐下。

同时,徐毓才指出,监管医保基金,必须由懂医务、懂财务的专业人员进行,对医院医疗行为和医疗过程进行监管,不能简单控制住院人数、住院率、次均住院费,还要对病人的入院审查、诊疗过程、药品比例、出院报销等各个环节进行严格监管。

不过,有分析人士指出,今年5月底正式挂牌的国家医保局或将对骗保现象进行进一步严打,其职责之一就是监督管理相关医疗保障基金,监督管理纳入医保支出范围内的医疗服务行为和医疗费用等。

在上述的沈阳骗保事件中,国家医保局局长胡静林就第一时间赶赴现场,督导查处工作。他指出,骗保事件性质恶劣、手段猖狂,产生了极坏的影响,暴露出医保基金监管工作还存在不少短板。各地都要以此为鉴、举一反三,结合深入推进打击欺诈骗保专项行动,加强部门协同,进一步堵塞漏洞、完善制度。特别是对有组织的恶意骗取医保基金的行为,要重拳出击、坚决打掉、决不手软,切实保障医保基金的安全运行。

胡静林强调,医保基金是群众的救命钱,欺诈骗保行为既严重损害群众的利益,也对党和政府的形象造成恶劣影响。面对多发频发的欺诈骗保事件,各级医疗保障部门要高度重视,从一开始就把打击欺诈骗保作为医保工作的重中之重,要从干部队伍的激励约束机制入手,强化责任心、增强紧迫感,敢于主动发现问题、敢于严肃查处问题,常抓不懈、久久为功,通过有力的监管手段擦亮医保品牌,树立起医保部门敢管、严管、善管的形象。

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