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近半省级医保局高配正厅,明星地区主官上任,意味着什么?

医疗健康 来源:健康点healthpoint 作者:巴根 朱露

近日,四川省医疗保障局挂牌。这是我国有公开信息可查的第14个正厅(局)级医保局。国家医保局为副部级国务院直属部门,那么,省级医保局设置为正厅(局)级属于“高配”。经健康点梳理,我国31个省、市、自治区(不含港澳台)中,除10个未公开信息医保局信息外,已有近半省份高配为正厅(局)级。一位国内药企的销售负责人向健康点分析说,未来地方医保局或将决定地方医保目录、报销比例和用药限制,这将对国内的药品市场带来不少影响。

两位来自地方的医保官员向健康点分析说,中央对地方医保局的级别没有统一要求。正、副厅(局)级的不同级别在协调和组织能力上会有些许差别,高级别医保局在对外交流方面(特别是省级卫健委)有更多“话语权”,更便于医保工作的开展。

高配正厅医保局 “与卫健委好沟通”

今年国务院机构改革中,涉及医改的三个核心部门国家卫生健康委员会(以下简称国家卫健委)、国家药品监督管理局、国家医疗保障局(以下简称国家医保局)相继挂牌成立。国家卫健委定为正部级单位,国家药监局和国家医保局则分别定为副部级单位。

而到了地方,医保局的级别设置则出现了不同。

据健康点梳理,医保局为正厅(局)级的省市有广东、江西、重庆、吉林、山东、海南、辽宁、四川、黑龙江、福建、湖北、江苏、浙江、上海等14个;医保局为副厅级的有宁夏、广西、湖南、陕西、河北、甘肃、内蒙古7省区,而余下的10个省市自治区还未有公开消息。

一位来自南方省市的医保官员向健康点表示,中央对地方医保局的级别没有统一要求。而级别不同在协调和组织能力上会有些许差别,级别高的在部门设置和人员安排上会更有优势,会对医保工作开展起到积极作用。

但同时,上述官员也表示,是否正厅(局)级还是由各地综合考量的结果,级别高低不能全然代表地方对医保工作的重视程度。

辽宁人社厅医保处副处长付海龙则表示,该省正厅级医保局级别的设定,综合考虑了周边地区的情况。级别高低对医保工作影响不大,差别体现在更利于部门之间的沟通协调。另一位地方医保官员的表述更为直截了当,高级别医保局“与卫健委好沟通一些”。

而在省级医保局长任职背景方面,从已公开主官职务的省级医保局信息看,目前可查的19名省级医保局局长或党组书记中5人,来自人社部门,4人来自卫生部门,3人来自省级质量技术监督局,2人从市级领导调任,其余5人均来自不同部门。

金维加、詹积富:明星地区医保主官就职

除了级别设置和官员背景多样化以外,地方医保局的吸睛之处,还有医保改革“明星地区”的省级医保局长配置。

今年5月11日,国务院Manbetx.com例行吹风会上,国家卫健委副主任王贺胜点名表扬了四个地区,其中就包括安徽省天长市。王贺胜认为,安徽天长市探索建立的县域医疗服务共同体,实现了分级转诊、减轻患者负担、减支医保基金的目的。

而这一模式的操刀者正是时任天长市委书记金维加。

安徽省委组织部官方网站“安徽先锋网”近日发布公告显示,现任省卫生和计划生育委员会副主任、党组成员,省医保办副主任(兼)的金维加,拟任安徽省医疗保障局局长、党组书记。操刀“天长模式”的金维加将继续操刀安徽省医保改革。

如同三明医改,医保也是天长医改的重要一环。

天长模式的核心是“大小医院一个碗里吃饭”,改变过去市镇村医疗机构各自为政、争夺病人的竞争关系,组建起县域医共体。而在医保层面,医共体内实行按人头总额预付,交由牵头医院统筹管理,年底结算,超支由县级医院承担,结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6:3:1比例进行分配。

而在福建,被誉为三明医改操刀人的詹积富,在10月26日以福建省医疗保障局党组副书记、局长的身份出席了该局的揭牌仪式。

在就任福建医保局局长之前,詹积富就任福建省财政厅党组成员、副厅长,省医疗保障管理委员会办公室(省医保办)主任。至此,操刀“三明模式”的詹积富将继续在新的医保局平台上操刀福建全省医保改革。

2012年2月26日,詹积富在三明市主持召开关于努力降低医疗成本提出“三险”资金运行使用效率专题Manbetx手机网页版,也被视作三明医改的开端。Manbetx手机网页版提出了,探索“三险合一”管理模式。随后的2013年、2016年,三明市、福建省相继成立了专门的医保部门。

从三明医改模式甚至到福建执行的模式,其核心点在于“腾龙换鸟”,通过降低药品费用反补医疗。而福建降低药品费用采取的措施主要有两点:第一是降价;第二是将辅助用药踢出局节省医保费用。虽然不少地区都在出台对辅助用药的限制Manbetx.com,但在福建对于中药注射剂中的非基药,一律不予报销,使这些辅助用药自付比例达100%,并提升了其他辅助用药、营养性用药的自付比例。

在今年6月赴三明调研时,国家医保局局长胡静林表示,福建省和三明市的医保改革充分发挥了医保基金“战略购买者”的作用,为各地推进医保工作提供了有益借鉴,要积极推广三明医改的成功经验。

省级医保局:首次独立直属

一个月内,省级医保局密集挂牌。但在地方建立专门的医保部门,近年来已有先例。在本届国务院机构改革之前,上一个5年,三明市就成立了医保中心。

2013年6月,三明市将全市各自隶属不同部门的24个医保经办机构,整合组建隶属于市政府的“三明市医疗保障基金管理中心”,实现对城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险三类(以下简称“三保”)经办机构的整合。

在三明医改中,医保基金实现了扭亏为盈,药价也得以下降,这引来了国内大大小小的数以百计的考察团。

到了2016年,福建省政府成立省医疗保障管理委员会,负责统筹指导、协调全省医疗保障工作。福建省医疗保障管理委员会下设办公室(简称省医保办),承担日常工作。省卫计委、省民政厅、省财政厅、省人社厅、省商务厅、省物价局等多个部门与医疗保障相关职权,统一划入省医保办。这在当时全国各省中是绝无仅有的。

但与此次机构改革不同的是,付海龙提醒道,此次各省成立的医保局是政府直属机构,而此前福建省的医保办则挂靠于财政厅,前者更利于部门之间的沟通协调。

而地方成立医保部门的并非福建一地,在今年国家医保局成立之前,安徽、海南、辽宁锦州等多地都试点设立了省市级的医保局。

中国社会保障学会副会长、中山大学教授申曙光此前接受媒体采访时表示,“作为顶层设计之一,国家医保局并不是简单地复制地方模式,而是超越了这些改革,比它们走得更远”。

来源:健康点healthpoint

作者:巴根 朱露  

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各地医保局相继挂牌,都是什么级别

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